Fonte: Folha de SP
O crescimento dos casos
de fraude contra planos de saúde, especialmente por meio de pedidos
irregulares de reembolso, tem levado grandes empresas a abrirem investigações
internas para identificar e demitir funcionários que burlam as regras do
benefício.
Nos últimos meses, a
empresa de infraestrutura CCR demitiu mais de cem profissionais após
uma investigação que apontou um custo adicional para a companhia acima de R$ 12
milhões em cinco anos pelo uso indevido do plano com práticas como a divisão do
valor de reembolso por procedimentos não realizados, superfaturados ou
desnecessários com clínicas de fachada.
Situação semelhante aconteceu no Itaú, que demitiu
80 profissionais após detectar má conduta dos trabalhadores em pedidos de
reembolso. Os dois casos repercutiram no mercado, estimulando outros
empregadores a estudar as demissões como forma de combater as fraudes.
Segundo Raquel Reis, CEO da SulAmérica, a reação das
empresas contratantes acontece no momento em que o próprio mercado de planos de
saúde investe em esforços para tentar conter o avanço dos golpes.
Ela afirma, por exemplo, que a partir de julho o
aplicativo da empresa vai passar a exigir biometria facial do usuário, na
tentativa de impedir o uso irregular por terceiros.
No ano passado, a Abramge (Associação Brasileira de
Planos de Saúde) lançou um manual de combate a fraudes, e a FenaSaúde
(federação do setor) levou denúncia ao Ministério Público de São Paulo sobre
esquemas envolvendo R$ 40 milhões em reembolsos fraudulentos.
"Estamos sendo muito vocais nesse tema. Tivemos
um grande aumento de equipe. Fizemos contratação de pessoas e escritórios de
advocacia para fazer sindicância e intensificar a quantidade de abertura de
queixa-crime e processos judiciais", diz Reis.
Cassio Ide Alves, superintendente-médico da Abramge,
afirma que o setor vem percebendo uma escalada das fraudes desde o início da
pandemia, impulsionada por brechas favorecidas pela digitalização e propagandas
de esquemas em redes sociais.
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